hydrafacial consent form arbic

رقم الملف:

نموذج الموافقة على هيدرافيشل

الأحكام والشروط:

• قد تعاني بشرتك من تهيج مؤقت أو ضيق أو احمرار.

• قد تشعر بوخز ولاذع في منطقة العلاج.

• قد تختلف تجارب العملاء.

• من المحتمل أن ترى النتائج فورًا بعد العلاج وقد يحدث ذلك لجلدك يشعر بالنعومة والرطوبة

• تجنب التعرض المفرط للشمس واستخدم واقي من الشمس SPF.

• سأتجنب استخدام التقشير القوي ، وإزالة الشعر بالشمع ، والمنتجات تحتوي على أحماض الجليكوليك أو الريتينول التي لا تشكل جزءًا من نظام العلاج الموصى به في المنزل في المناطق المعالجة بحد أدنى 2 أسابيع قبل وبعد العلاج.

• أي موانع ستبطل هذا العلاج

• لا يمكن نقل هذا العلاج إلى شخص آخر

• بمجرد تشغيل الجهاز ، يحظر استرداد الأموال

• تعتمد تفضيلات المواعيد على توافر الأجهزة

أنا شخص بالغ معتمد لا يقل عمري عن 18 عامًا (أو والدي أو الوصي القانوني يمنح الموافقة نيابة عني) ، وفضلاً عن ذلك:

• تم شرح تعليمات ما قبل العلاج وبعده لي

• لقد أتيحت لي الفرصة لطرح الأسئلة ، وجميع أسئلتي لديها تم الرد بما يرضي

• يجب إخطار الطبيب إذا تغير تاريخي الطبي قبل ذلك العلاجات اللاحقة

•أوافق على التقاط الصور السريرية للمناطق المعالجة الخاصة بي السجل الصحي الشخصي فقط

• توقيعي أدناه يشكل تقديري وفهمي من كل هذه المعلومات

أفوض وأوجه أطباء القرية الطبية وفنيي الليزر إلى إجراء العلاج بالليزر علي.

اسم المريض

توقيع المريض

التاريخ / الوقت

ولي الأمر أو الوصي (إذا كان المريض قاصرًا)

شاهد